O Padrão TISS (Troca de Informações em Saúde Suplementar) é o conjunto de regras definido pela ANS para padronizar o intercâmbio eletrônico de informações entre operadoras de planos de saúde e prestadores de serviços. Em vigor desde 2008, ele é obrigatório para todas as operadoras registradas na Agência Nacional de Saúde Suplementar.
Por que o TISS foi criado?
Antes do TISS, cada operadora usava seus próprios formatos de guia, tabela de procedimentos e estrutura de dados. Isso tornava o processo de cobrança e autorização lento, sujeito a erros e com custo operacional elevado tanto para as operadoras quanto para os prestadores.
Com a padronização, o objetivo foi:
- Reduzir retrabalho administrativo nas clínicas e hospitais credenciados
- Facilitar a auditoria e o controle da ANS sobre as informações de saúde
- Permitir a análise epidemiológica do setor em nível nacional
- Aumentar a transparência nas relações entre operadoras e prestadores
O que o TISS abrange?
O padrão define formatos para quatro grandes grupos de transações:
- Guias — autorização de atendimento, solicitação de exames, internação, honorário individual, resumo de internação e outras modalidades
- Tabelas — TUSS (Terminologia Unificada da Saúde Suplementar), com codificação uniforme de procedimentos, materiais e medicamentos
- Mensagens de lote — envio em lote de guias entre prestadores e operadoras
- Registros de eventos de saúde — dados que alimentam o CNES e os sistemas de monitoramento da ANS
Quais são os riscos de não estar em conformidade?
A ANS realiza auditorias periódicas e pode aplicar sanções que incluem:
- Multas administrativas por não envio ou envio incorreto das informações
- Notificações e processos administrativos
- Impacto no índice de desempenho da operadora (IDSS), que interfere no reajuste autorizado de mensalidades
- Em casos graves, intervenção ou liquidação extrajudicial
Como o sistema Aliança4Net garante conformidade
O Aliança4Net foi desenvolvido com o padrão TISS integrado de ponta a ponta. Isso significa que:
- As guias são geradas no formato XML exigido pela ANS
- A versão do padrão é atualizada automaticamente a cada nova resolução normativa
- Existe validação automática antes do envio dos lotes, reduzindo glosas
- Os relatórios exigidos pela ANS são gerados diretamente pelo sistema
Conformidade não é apenas uma obrigação legal — é uma vantagem competitiva. Operadoras que processam guias corretamente têm menos glosas, menos disputas com prestadores e mais previsibilidade financeira.
Quer saber como o Aliança4Net pode garantir a conformidade TISS da sua operadora? Entre em contato com nossa equipe.