Educação

Glossário de termos da saúde suplementar

Conheça os principais termos, siglas e conceitos utilizados no setor de saúde suplementar, operadoras de planos e gestão de benefícios.

Agência Nacional de Saúde Suplementar. Órgão regulador dos planos de saúde no Brasil.

Padrão de Troca de Informações em Saúde Suplementar. Formato obrigatório para comunicação entre operadoras e prestadores.

Terminologia Unificada da Saúde Suplementar. Conjunto de códigos para procedimentos em saúde.

Relação entre despesas com assistência e receita de mensalidades. Indicador crítico da saúde financeira de operadoras.

Conjunto de procedimentos e serviços que o plano de saúde se obriga a cobrir conforme contrato.

Período inicial após a contratação do plano em que determinados serviços não são cobertos.

Rejeição ou redução de um pagamento por divergências em cobranças ou documentação.

Processo de análise de conformidade de procedimentos com coberturas contratuais e regulamentações.

Pessoa física que possui direito de utilização dos serviços do plano de saúde.

Beneficiário principal do plano de saúde que faz a contratação.

Beneficiário agregado ao plano através de um titular, como cônjuge ou filhos.

Conjunto de prestadores (hospitais, clínicas, médicos) com os quais a operadora firmou convênio.

Direito do beneficiário de migrar para outro plano da mesma operadora mantendo direitos acumulados.

Serviço de Atendimento ao Cliente. Canal de comunicação entre operadora e beneficiários.

Customer Relationship Management. Sistema de gestão do relacionamento com clientes.

Painel visual com indicadores e métricas em tempo real para análise de dados.

Interface de Programação de Aplicações. Protocolo para integração entre sistemas diferentes.

Lei Geral de Proteção de Dados Pessoais. Legislação brasileira sobre privacidade de dados.

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